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卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部


关于深化城乡医院对口支援工作 进一步提高县级医院医疗服务能力的通知

卫医管发〔2012〕60号



各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，部属（管）医院，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参管理保障部、总装后勤部卫生局，总后勤部直属卫生单位：

　　按照深化医改和公立医院改革的有关要求，各地卫生行政部门和医院认真组织实施“万名医师支援农村卫生工程”，积极开展城乡医院对口支援活动，军队医院积极开展对口支援西部地区县医院工作，进一步加强对西部地区的支援力度，县级医院医疗服务能力明显提升，农村群众看病就医的可及性不断增强。根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）及有关文件的要求，为深化城乡医院对口支援工作，进一步提高县级医院医疗服务能力，现就有关工作通知如下：

　　一、坚持对口支援工作的原则要求
　　各地各医院要在总结多年开展对口支援工作经验的基础上，进一步提高思想认识，按照《关于实施“万名医师支援农村卫生工程”的通知》（卫医发〔2005〕165号）、《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》（卫医管发〔2009〕72号）、《关于东西部地区医院省际对口支援工作有关问题的通知》（卫医管发〔2009〕93号）和《关于进一步加强军队医院对口支援西部地区县医院工作的通知》（卫医疗〔2007〕56号）确定的原则和“保基本、强基层、建机制”的要求，把这项工作与深化医改、公立医院改革发展、推进农村居民重大疾病医疗保障工作紧密结合起来，围绕受援医院整体达到二级甲等和90%的病人看病就医不出县域的工作目标，加强组织领导，落实工作责任，认真做好组织实施工作。

　　二、推动三级医院与县级医院建立更紧密联系
　　（一）帮助受援医院研究制订发展规划。按照县级医院的功能定位，结合县域经济社会发展状况、地理环境和交通条件、服务人口和医疗服务需求等因素，支援医院要指导和协助受援医院研究制订受援医院及其重点专科的中长期发展规划和年度计划，协商制订对口支援工作规划，明确总体目标和年度任务，为组织实施提供技术支持和帮助。

　　（二）实行管理人员双向挂职。支援医院要选派有丰富管理经验的医务人员到县级医院任院长、副院长或科室主任、副主任。要在提供技术帮扶的同时，帮助受援医院完善管理制度，规范医院管理。县级医院要选派业务骨干和管理干部到支援医院相应科室和部门进修、学习或挂职，支援医院要给予大力支持。

　　（三）积极开展分级医疗和双向转诊。县级医院开展常见病、多发病诊疗和危急重症病人的救治，以及疑难疾病接治转诊。支援医院和受援医院要建立分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、急慢分治的就医格局。

　　（四）探索建立支援医院和受援医院合作共赢的机制。支援医院和受援医院可以通过建立医疗联合体、医院集团、托管等形式，探索建立相对紧密的关系，促进形成纵向联合体和责任共同体，增强农村群众对县级医院的认可度，提高医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动下沉的长效机制。

　　三、全面提高县级医院医疗服务能力
　　（一）加强对县级医院重点专科的扶持力度。支援医院和受援医院要根据受援医院近三年县外转诊率前4位的病种、国务院和卫生部要求纳入重大疾病医疗保障范围的20种重大疾病，结合医院发展需求，制订临床重点专科建设计划。鼓励采用“团队帮扶”的模式，帮助受援医院加强重点专科建设，以专科建设带动受援医院服务能力和水平的全面提升。

　　（二）提高县级医院的医疗技术水平。支援医院的派驻人员要在受援医院参与门诊与病房排班、值班等工作，积极推广应用适宜医疗技术，为当地群众提供优质的医疗服务。派驻医务人员可以在具备条件的受援医院开展本医院和受援医院经批准开展的适宜医疗技术和手术。支援医院通过手术示范、技术指导和人员培训等方式，提高受援医院医疗技术水平。

　　（三）做好县级医院人才培养工作。支援医院和派驻医师要通过组织查房、手术示教、疑难病例和死亡病例讨论等形式，以及住院医师规范化培训等途径，提高受援医院医务人员业务素质和技术水平。结合县级医院骨干医师培训项目，受援医院可以选派医疗团队到三级医院进修培训，三级医院要实行“团队对团队”的导师制方式，培训受援医院的骨干人才。

　　（四）积极推进远程医疗工作。支援医院和受援医院要建立完善远程医疗系统，开展远程会诊、远程诊断、远程病理、远程教育、远程培训等，特别是要开展疑难危重病例远程会诊。要制订完善远程会诊的制度规范，利用现代信息技术进步成果，充分发挥优质医疗资源的辐射和带动作用。

　　（五）提高县域中医药服务能力。在对口支援中医院和综合医院中医科工作中，要积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平和中医临床疗效，促进中医药进基层、进农村，为人民群众提供高水平的中医药防病治病服务。

　　四、做好农村居民重大疾病医疗保障相关工作
　　省级卫生行政部门和中医药管理部门要根据本地实际，研究确定承担任务的定点医院和疾病病种。在调查的基础上，确定受援医院承担的具体任务和要求。要以重大疾病诊治需求为导向，加强重点专科建设和人才培养。要按照病种分级诊疗和转诊标准，一般大病原则上尽可能在县级医院诊治，复杂疑难病例转诊到三级医院。受援医院要配合做好筛查与治疗等环节的衔接，加强对筛查异常和确诊病例的管理，保证确诊病例得到及时有效的后续治疗。支援医院要组织县级医院按照卫生部制定印发的临床路径、技术规范，根据本地实际情况和按病种付费的要求，细化实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的标准化诊疗方案，开展临床路径管理，实行单病种质量控制。重大疾病临床诊疗专家组要会同支援医院，通过疑难重症病例会诊、巡诊等方式，帮助县级医院做好工作。

　　五、进一步加强对口支援工作的组织管理
　　（一）形成对口支援的工作合力。卫生行政部门要对对口支援工作任务进行协调管理，尽可能确定一个部门统筹管理。部属（管）医院在完成卫生部布置的工作任务的同时，承担所在地方的对口支援工作任务。

　　（二）加强对口支援的经费保障。按照政策规定，政府负责医院支农等公共服务的政府投入。卫生行政部门和中医药管理部门要积极协调相关部门，保障医院开展对口支援所需经费，并逐步提高标准。

　　（三）完善对口支援管理。要建立对口支援工作责任制和激励约束制度、会商和协调制度、信息报送和分析通报制度、督导检查和评价制度等。三级医院医务人员在县级医院工作满3个月，县级医院医务人员进修6个月及以上，经考核合格者，视为全年继续医学教育学分达标。要充分利用城乡医院对口支援信息管理系统和卫生部网站的城乡医院对口支援信息查询窗口，对对口支援工作进行精细化管理。


卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部

2012年9月17日




　　　　



浙江省人民政府


浙江省人民政府关于修改《浙江省渡口安全管理办法》的决定

省政府令第209号


《浙江省人民政府关于修改〈浙江省渡口安全管理办法〉的决定》已经省人民政府第55次常务会议审议通过，现予公布，自公布之日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　省长

　　　　　　　 二○○五年十二月二十七日

　　浙江省人民政府决定对《浙江省渡口安全管理办法》作如下修改：

　　一、第四条修改为：“各级人民政府应当加强对渡口安全管理工作的领导,建立、健全渡口安全管理责任制，协调有关部门做好渡口安全管理工作。渡口安全管理任务繁重的地区，县级人民政府应当制定渡口突发公共事件应急预案。

　　县级人民政府指定的部门（以下简称渡口安全主管部门）负责本辖区内的渡口安全管理工作。

　　海事管理机构负责渡船和渡船船员的安全监督管理工作。船舶检验机构负责渡船的检验、发证工作。”

　　二、第八条第一、二款修改为：“设置、迁移、撤销渡口，应当符合城市规划或村镇规划，并经渡口所在地的县级人民政府审批。县级人民政府在审批前应当征求当地海事管理机构的意见。

　　跨行政区域的渡口，须经相关各方协商一致并报双方共同的上一级人民政府审批。”

　　三、增加一条,作为第十一条:“渡口必须设置牢固的系缆桩、跳板以及其他方便旅客上下和渡船靠泊的安全设备、候船设备或设施，并保持各项设备和设施的完好。”

　　四、删去第十二条。

　　五、第三章和第四章合并，标题修改为：“第三章渡船和渡工”。

　　六、第二十一条修改为：“渡船应当按照渡口所在地县级人民政府核定的路线渡运，横渡时严禁抢越沿流行驶中的他船船头。”

　　七、第二十二条修改为：“需要渡运装运危险品的车辆和超高、超宽、超长、超重的车辆的，须出示有关部门出具的准运准渡证明，并采取有效的安全措施后方可渡运。禁止装运危险品的车辆和营运客车同渡。”

　　八、第二十六条中的“县级以上人民政府交通行政主管部门的渡口安全管理职责”修改为：“渡口安全主管部门履行下列渡口安全管理职责”；增加两项，分别作为第（五）项和第（六）项：“（五）对渡口工作人员进行培训考核和颁发合格证书；（六）对渡口和渡运安全实施监督检查；”

　　九、增加一条，作为第二十七条：“乡（镇）人民政府履行下列渡口安全管理职责：

　　（一）建立、健全渡口所在行政村和渡口经营者的渡口安全责任制；
　　（二）落实专兼职渡口安全管理人员，加强对渡口安全设施养护、使用情况的检查；
　　（三）督促渡口经营者和渡工遵守有关水上交通安全的法律、法规和规章。”

　　十、第二十七条改为第二十八条，修改为：“海事管理机构、船舶检验机构履行下列渡口安全管理职责：

　　（一）依法办理渡船检验、登记，核发船舶检验证书、船舶登记证书和航行签证簿或渡船证；
　　（二）负责渡工的技术考核，核发渡工证或船员适任证书；
　　（三）开展对渡船适航和渡船船员适任情况的检查；
　　（四）调查处理渡船交通事故。”

　　十一、第二十八条改为第二十九条，其中的“渡口主管部门和经营者的安全管理职责”修改为：“渡口经营者承担下列安全管理责任”；增加一项，作为第（八）项：“（八）渡船发生事故时，应当及时采取救援措施，并向渡口安全主管部门、海事管理机构和所在地乡（镇）人民政府报告；”

　　十二、第二十九条改为第三十条，修改为：“渡工承担下列安全管理责任：
　　（一）坚守岗位，遵守航行规则；
　　（二）不得超载航行、酒后驾驶、无证驾驶，不得在大风、浓雾、洪水、急流等危险情况下航行；
　　（三）宣传《渡口守则》，维护渡运秩序；
　　（四）检查渡船是否适航，发现渡船不适航时，及时向经营者报告；
　　（五）渡船发生事故时，应当及时采取救援措施，进行现场抢救，并向渡口经营者和所在地乡（镇）人民政府报告；
　　（六）渡口经营者交办的其他安全事项。”

　　十三、第三十四条改为第三十五条，修改为：“渡船发生重大交通事故时，当地人民政府、渡口安全主管部门和其他有关部门的负责人，应当及时到现场组织抢救、处理善后工作，并将处理结果报告上级人民政府。”

　　十四、增加一条，作为第三十七条：“对违反本办法规定的行为，有关法律、法规已有行政处罚规定的，从其规定。”

　　十五、第三十六条改为第三十八条，修改为：“违反本办法第八条第三款规定的，由渡口安全主管部门责令其改正；逾期不改正的，予以强制撤除或恢复，由此产生的费用分别由设置人、迁移人、撤销人承担。”

　　十六、增加一条，作为第四十一条：“违反本办法第十七条规定的，由渡口安全主管部门责令改正，可处以2000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，责令停航。”

　　十七、删去第三十九条、第四十条、第四十一条、第四十二条、第四十四条、第四十六条。

　　十八、第四十七条改为第四十四条，修改为：“渡口安全主管部门、海事管理机构等单位的工作人员，玩忽职守，造成渡船交通事故的，由有关主管部门给予行政处分。”

　　十九、有关条文中的“渡口（的）主管部门”均修改为“渡口安全主管部门”，“港航（港务）监督机构”均修改为“海事管理机构”。

　　此外，对有关条文的顺序作相应的调整。
　　本决定自公布之日起施行。
　　《浙江省渡口安全管理办法》根据本决定作相应的修改，重新公布。

浙江省渡口安全管理办法

（1997年9月4日浙江省人民政府令第88号发布根据2005年12月27日《浙江省人民政府关于修改〈浙江省渡口安全管理办法〉的决定》修订）

第一章总则


　　第一条　为加强渡口安全管理，保障国家、集体、个人财产安全和人民生命安全，根据国家有关法律、法规规定，结合本省实际，制定本办法。

　　第二条　本办法适用于本省所有渡口及与渡口安全管理活动有关的单位、个人。

　　本办法所称渡口，是指设于河流、湖泊、水库、沿海邻近岛屿间专供渡运人、货、车的场所及设施，包括渡运所需的场地、道路、水域、码头、渡船及为渡运服务的其他设施。

　　第三条　渡口分为三类：
　　（一）设于市镇港埠、渡运量较大的渡口为交通渡；
　　（二）设于乡村或集镇的渡口为乡镇渡；
　　（三）设于企事业单位专用场所或旅游风景点的渡口为专用渡。

　　第四条　各级人民政府应当加强对渡口安全管理工作的领导，建立、健全渡口安全管理责任制，协调有关部门做好渡口安全管理工作。渡口安全管理任务繁重的地区，县级人民政府应当制定渡口突发公共事件应急预案。

　　县级人民政府指定的部门（以下简称渡口安全主管部门）负责本辖区内的渡口安全管理工作。

　　海事管理机构负责渡船和渡船船员的安全监督管理工作。船舶检验机构负责渡船的检验、发证工作。

　　第五条　渡口安全管理实行“谁经营、谁管理、谁负责”的原则。渡口经营者对渡口安全负全面责任，渡口安全主管部门和乡镇渡口所在地的乡(镇)人民政府对渡口安全负领导责任。

　　乡(镇)人民政府应当加强对当地非经营性义渡的安全管理。

　　第六条　渡口经营实行“以渡养渡”的原则。
　　渡运收费标准，由价格主管部门会同渡口安全主管部门核定。乡镇渡收费不足以维持正常开支的，当地人民政府应予解决。

　　第七条　对渡口安全管理工作做出显著成绩的单位、个人，各级人民政府和渡口安全主管部门应当给予表彰、奖励。


第二章　渡口的设置、迁移、撤销


　　第八条　设置、迁移、撤销渡口，应当符合城市规划或村镇规划，并经渡口所在地的县级人民政府审批。县级人民政府在审批前应当征求当地海事管理机构的意见。

　　跨行政区域的渡口，须经相关各方协商一致并报双方共同的上一级人民政府审批。

　　任何单位和个人未经批准，不得擅自设置、迁移、撤销渡口。

　　第九条　渡口应当设置在岸平水缓、视线良好、旅客上下方便的地段。渡口不得设置在狭窄、弯曲、流急波漩或靠近易爆易燃生产场所、仓库等地段，不得妨碍航道畅通和排洪泄洪。

　　设置渡运机动车辆的渡口，还应当符合国家有关公路渡口管理的规定。

　　禁止在通航水域设置缆渡。

　　第十条　渡口两岸必须修建合适的码头或埠头，设置明显的《渡口守则》标牌和警戒水位停渡标志。

　　第十一条　渡口必须设置牢固的系缆桩、跳板以及其他方便旅客上下和渡船靠泊的安全设备、候船设备或设施，并保持各项设备和设施的完好。

　　第十二条　设置营业性渡口，经营者应当依法向当地工商、税务等有关主管部门办理登记手续，领取营业执照；迁移或撤销渡口的，应依法办理变更登记或注销手续。


第三章　渡船和渡工


　　第十三条　渡船（包括机动船和非机动船，下同）须经船舶检验机构检验、海事管理机构登记，依法取得船舶检验证书、船舶登记证书和航行签证簿或渡船证。未经检验、登记发证的渡船，不得投入渡运。

　　渡船应当按规定办理签证和年度检验。

　　第十四条　渡口经营者应当确保渡船适航。严禁水泥船作渡船使用。

　　第十五条　渡船应当按规定配备消防、救生等安全设施和设备。

　　第十六条　渡船两舷应当设置安全栏杆，渡运机动车辆的渡船应当在甲板两端设置防滑装置。

　　第十七条　渡船应当标明：船名、核定乘客定额、载重水线和抗风等级。渡船应按船舶检验部门核定的部位载客运货。

　　第十八条　渡船经营者应当按规定配备渡工（船员，下同），并保持相对稳定。

　　第十九条　渡工应当由责任心强、技术好、熟悉航道、身体健康，并经海事管理机构考核合格，取得渡工证或船员适任证书的人员担任。严禁无证人员担任渡工。

　　第二十条　渡工应当严格遵守有关法律、法规、规章和水上安全操作制度。


第四章　渡运


　　第二十一条　渡船应当按照渡口所在地县级人民政府核定的路线渡运，横渡时严禁抢越沿流行驶中的他船船头。

　　第二十二条　需要渡运装运危险品的车辆和超高、超宽、超长、超重的车辆的，须出示有关部门出具的准运准渡证明，并采取有效的安全措施后方可渡运。

　　禁止装运危险品的车辆和营运客车同渡。

　　第二十三条　有下列情况之一的，严禁渡运：
　　（一）超员或超载的；
　　（二）装载不当，影响安全渡运的；
　　（三）天气恶劣或发现其他危险情况的；
　　（四）船员配备不足或渡船不适航的；
　　（五）其他危及渡运安全的情况。

　　第二十四条　渡口经营者对中小学生、残疾人、老年人、孕妇等旅客过渡，应当予以照顾。



第五章　渡口安全管理职责



　　第二十五条渡口所在地人民政府和渡口安全主管部门应当建立渡口安全管理责任制。

　　乡镇渡设置后，县（市、区）人民政府与乡（镇）人民政府、乡（镇）人民政府与村民委员会、村民委员会与渡工应当签订渡口安全管理责任书。
交通渡、专用渡设置后，其主管部门与经营者、经营者与渡船负责人、渡船负责人与渡工应当签订渡口安全管理责任书。

　　第二十六条　渡口安全主管部门履行下列渡口安全管理职责：
　　（一）宣传贯彻有关渡口安全管理的法律、法规、规章；
　　（二）监督检查渡口经营者落实渡运安全责任制的情况；
　　（三）制定渡口安全管理制度，及时调处渡口安全管理中存在的问题；
　　（四）统一规划渡口的更新改造；
　　（五）对渡口工作人员进行培训考核和颁发合格证书；
　　（六）对渡口和渡运安全实施监督检查；
　　（七）本级人民政府交办的其他有关渡口安全管理工作。

　　第二十七条　乡（镇）人民政府履行下列渡口安全管理职责：
　　（一）建立、健全渡口所在行政村和渡口经营者的渡口安全责任制；
　　（二）落实专兼职渡口安全管理人员，加强对渡口安全设施养护、使用情况的检查；
　　（三）督促渡口经营者和渡工遵守有关水上交通安全的法律、法规和规章。

　　第二十八条　海事管理机构、船舶检验机构履行下列渡口安全管理职责：
　　（一）依法办理渡船检验、登记，核发船舶检验证书、船舶登记证书和航行签证簿或渡船证；
　　（二）负责渡工的技术考核，核发渡工证或船员适任证书；
　　（三）开展对渡船适航和渡船船员适任情况的检查；
　　（四）调查处理渡船交通事故。


　　第二十九条　渡口经营者承担下列安全管理责任：
　　（一）配备专职渡口安全管理人员；
　　（二）按规定配备渡工；
　　（三）负责渡口安全教育；
　　（四）确保渡船适航和渡口设施的完好有效；
　　（五）维护渡口的安全秩序，制止超载抢渡，渡运高峰期应增加渡船班次；
　　（六）组织实施安全管理责任制；
　　（七）及时消除渡口安全隐患；
　　（八）渡船发生事故时，应当及时采取救援措施，并向渡口安全主管部门、海事管理机构和所在地乡（镇）人民政府报告；
　　（九）其他有关渡口安全管理的工作。

　　第三十条　渡工承担下列安全管理责任：
　　（一）坚守岗位，遵守航行规则；
　　（二）不得超载航行、酒后驾驶、无证驾驶，不得在大风、浓雾、洪水、急流等危险情况下航行；
　　（三）宣传《渡口守则》，维护渡运秩序；
　　（四）检查渡船是否适航，发现渡船不适航时，及时向经营者报告；
　　（五）渡船发生事故时，应当及时采取救援措施，进行现场抢救，并向渡口经营者和所在地乡（镇）人民政府报告；
　　（六）渡口经营者交办的其他安全事项。

　　第三十一条　渡口所在地的公安机关负责维护渡口的治安秩序。

　　第三十二条渡口所在地的学校应当加强对学生的渡口安全教育，协助维持学生渡运秩序。

　　第三十三条　过渡旅客应遵守渡口、渡船的安全管理规定，服从渡口安全管理人员或渡工的指挥。禁止将易燃、易爆等危险品携带上船。


第六章　渡船交通事故处理


　　第三十四条　渡船发生交通事故，由海事管理机构按照有关法律、法规和规章的规定调查处理。渡口经营者及其主管部门应当积极配合、协助。

　　第三十五条　渡船发生重大交通事故时，当地人民政府、渡口安全主管部门和其他有关部门的负责人，应当及时到现场组织抢救、处理善后工作，并将处理结果报告上级人民政府。

　　第三十六条　因渡船交通事故引起的民事纠纷，当事人可以申请海事管理机构调解；不申请调解或者调解不成的，可以向人民法院起诉。


第七章法律责任


　　第三十七条　对违反本办法规定的行为，有关法律、法规已有行政处罚规定的，从其规定。

　　第三十八条　违反本办法第八条第三款规定的，由渡口安全主管部门责令其改正；逾期不改正的，予以强制撤除或恢复，由此产生的费用分别由设置人、迁移人、撤销人承担。

　　第三十九条　违反本办法第十条规定的，由渡口安全主管部门给予警告；情节严重的，可处以2000元以下罚款。

　　第四十条　违反本办法第十二条规定的，由工商、税务等有关行政主管部门依法查处。

　　第四十一条　违反本办法第十七条规定的，由渡口安全主管部门责令改正，可处以2000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，责令停航。

　　第四十二条　违反本办法第二十五条规定，未建立渡运安全责任制的，由上级人民政府或渡口安全主管部门追究有关责任人员的责任。

　　第四十三条　罚款的收缴和实施行政处罚的程序依照国家有关规定执行。

　　第四十四条　渡口安全主管部门、海事管理机构等单位的工作人员，玩忽职守，造成渡船交通事故的，由有关主管部门给予行政处分。

　　第四十五条　违反本办法规定，触犯刑律的，由司法机关依法追究刑事责任。


第八章　附则


　　第四十六条　本办法自1997年10月1日起施行。《浙江省渡口安全管理规定（试行）》（浙政〔1987〕46号）同时废止。